一、腦血管意外后，早期康復(fù)目的：   

    腦血管意外是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血管意外的致死率超過30％，致殘率可達(dá)到86．5％，早期、正確的康復(fù)干預(yù)可以大大地降低腦血管意外的致殘率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。

二、腦血管意外后，康復(fù)干預(yù)適宜時(shí)間：

     越來越多的臨床觀察與研究表明：康復(fù)干預(yù)進(jìn)行得越早，效果越好。一般說來，缺血性腦血管意外(腦血栓形成，腦栓塞)可于病情穩(wěn)定后2—3天開始，出血性腦血管意外則可推遲至病情穩(wěn)定后一周左右。

三、常用的腦血管意外康復(fù)措施：

  1、理療 包括電療、光療、水療、冷熱療、針灸、氧療、體外反搏、脈管儀等。

  2、運(yùn)動(dòng)療法 包括醫(yī)療體操、靜氣功、按摩、推拿，肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、減重訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法(恢復(fù)大腦對(duì)癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)控制能力)、肌肉牽伸治療、X.O.S訓(xùn)練器治療等。

四、腦血管意外患者臥床時(shí)應(yīng)采取什么樣的體位與姿勢(shì)?

  1、仰臥位

   頭：面部朝上或轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)。

   偏癱側(cè)上肢：上肢肘部伸直，置于體側(cè)，肩關(guān)節(jié)稍打開，手掌和各手指伸直，手指分開，掌心向上，肩部及整個(gè)上肢墊于軟枕上。

   偏癱側(cè)下肢：在偏癱側(cè)腰部及大腿處墊一軟枕，使大腿保持微曲，膝部略倒向健腿。膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放于床上

  2、偏癱側(cè)臥位

   頭：轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)。

   偏癱側(cè)上肢：患者取偏癱側(cè)在下的側(cè)臥位，從偏癱側(cè)肩部開始，將偏癱側(cè)帶至胸前，伸直肘部，并將手掌打開，各手指伸直．分開，掌心向上。

   偏癱側(cè)下肢：健側(cè)腿彎曲在前：偏癱側(cè)大腿伸直在后，小腿屈曲，并使足背盡量向小腿前面靠近。

   健側(cè)上肢：胸前自然放置，以患者感到舒適為宜

  3、健側(cè)臥位

   頭：轉(zhuǎn)向健側(cè)。

   偏癱側(cè)上肢：患者取健側(cè)在下的側(cè)臥位。將偏癱側(cè)肢體帶至胸前，并伸向前方直至肘部完全伸直，腕．手指關(guān)節(jié)均保持在伸展位，胸前、患肢下墊枕。

   偏癱側(cè)下肢：大腿向前彎屈，使其略處于健側(cè)大腿前方的位置，彎曲小腿，并使足背盡量向小腿前面靠近。

   健側(cè)肢體：自然放置，以患者感到舒適為宜

五、怎樣幫助偏癱患者翻身?

   1、由仰臥位翻向偏癱側(cè)臥位  首先將患者的偏癱側(cè)上肢向床邊打開，并伸直其肘部與腕部，用一手掌壓住偏癱側(cè)上肢的手掌，然后，再用另一手拉住患者的健手，即可幫助患者翻向偏癱側(cè)

   2、由仰臥位翻向健側(cè)臥位  立于患者健側(cè)所在的床邊，屈曲患者的偏癱側(cè)下肢，再將雙手置于患者的偏癱側(cè)肩部與臀部，雙臂同時(shí)用力即可將患者翻向健側(cè)。

六、初級(jí)醫(yī)療體操

   第一節(jié)：健手縷發(fā)

   頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，用健手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理。梳理時(shí)要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動(dòng)，重復(fù)20次。

   第二節(jié)：捏擠偏癱手

   將偏癱手置于胸前，用健乎拇指、食指沿患側(cè)各手指的兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20秒，每個(gè)手指重復(fù)5次。

   第三節(jié)：健手擊拍

   將偏癱手置于胸前，用健側(cè)手掌從偏癱側(cè)肩部沿上肢外側(cè)打至手部，往返進(jìn)行20次。如衣服較厚，可握拳叩擊。

   第四節(jié)：組指上舉

    健手與偏癱手十指交叉置于胸前，偏癱手的拇指壓在健手拇指之上，用健手帶動(dòng)偏癱手用力前舉或上舉過頭，直至兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，保持10秒鐘后復(fù)原，重復(fù)20次。

   第五節(jié)：環(huán)繞洗臉

    用健手抓住偏癱手使其手掌伸展，然后在健手帶動(dòng)下在臉部作順向和逆向的模仿洗臉動(dòng)作，重復(fù)10次。

   第六節(jié)：半橋運(yùn)動(dòng)

    雙上肢伸展置于體側(cè)，雙下肢取屈髖、屈膝位，可用枕或由他人將偏癱側(cè)下肢固定，或?qū)⑵c側(cè)腿蹺于健腿上，然后盡量將臀部上抬使其離開床面，并保持10秒鐘，重復(fù)5至10次。注意動(dòng)作過程中不應(yīng)屏氣。

   第七節(jié)：抗阻夾腿

    雙下肢取屈髖、屈膝位，兩足支撐于床面，由他人固定偏癱側(cè)腿的膝部，囑患者將健腿內(nèi)旋向偏癱側(cè)腿靠攏，動(dòng)作同時(shí)由他人在健腿內(nèi)側(cè)膝部施加一定的阻力，以增強(qiáng)完成抗阻夾腿的力量，重復(fù)20次。

   第八節(jié)：蹺腿擺動(dòng)

   偏癱側(cè)腿被動(dòng)屈髖、屈膝支撐，由他人固定偏癱側(cè)足于床面，健腿蹺在偏癱側(cè)膝上，在健腿的帶動(dòng)下向左、右擺動(dòng)髖部，活動(dòng)中要求健腿對(duì)偏癱側(cè)腿起固定作用，重復(fù)10次。

   第九節(jié)：直腿抬高 

   偏癱側(cè)下肢伸直抬高，使其與床面成30度角，保持10秒鐘。也可用健腿托住偏癱側(cè)腿作直腿抬高，重復(fù)5次。

   第十節(jié)：手足相觸

   用健手去觸及健側(cè)足背，重復(fù)10次。

   第十一節(jié)：健足敲膝

   用健側(cè)足跟敲偏癱側(cè)的膝部，從膝下沿小腿外側(cè)由上向下至足外側(cè)，來回敲打10次。

   第十二節(jié)：呼吸練習(xí)

   在仰臥位下作緩慢的深呼氣與深吸氣運(yùn)動(dòng)。

   注意事項(xiàng)：

   1、在完成體操的過程中，應(yīng)配合有節(jié)律的呼吸運(yùn)動(dòng)， 避免過度屏氣造成血壓升高．

   2、患者應(yīng)根據(jù)自己的體能循序漸進(jìn)地過渡。不一定要做所有動(dòng)作，可一次選擇其中的5一一6個(gè)動(dòng)作來完成。

   3、對(duì)于有高血壓的患者，如收縮壓高于180mmHs，  或舒張壓高于110mmHS，或血壓波動(dòng)較大者暫不做操。

   4、做操過程中，心率應(yīng)控制在110次／分以下，且保持注意力集中。

七、偏癱患者如何在床上自己變換體位?

 （一）、由仰臥位向偏癱側(cè)翻身

   1a、雙手十指交叉互握，偏癱手拇指放在健手拇指的上方，在健手帶動(dòng)下伸直雙上肢，并屈雙膝；

   1b、將雙上肢用力擺向健側(cè)，再快速擺向偏癱側(cè)，同時(shí)、借助慣性將身體翻向偏癱側(cè)。

   2、由仰臥位向健側(cè)翻身

   2a、用健手將偏癱上肢屈曲置于胸前，并屈健腿；

   2b、健足插入偏癱側(cè)小腿的下方，使偏癱側(cè)腿放在健側(cè)小腿上；

   2c、在身體向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，健腿搬動(dòng)偏癱側(cè)腿，翻向健側(cè)。

 （二）、偏癱患者如何從臥位轉(zhuǎn)換至坐位?

    1、從健側(cè)臥位至坐位的轉(zhuǎn)換法 

    1a、用健手將偏癱手置于胸前，將健足插入偏癱側(cè)小腿的下方；

    lb、用健腿將偏癱側(cè)腿帶至床沿；

    lc、健手撐著床面，慢慢地將上身撐離床面直至坐位。

    2、從偏癱側(cè)臥位至坐位的轉(zhuǎn)換法

    2a、用健手將偏癱手置于胸前，健足插入偏癱側(cè)小腿的下方，轉(zhuǎn)動(dòng)身體成偏癱側(cè)臥位；

    2b、用健腿將偏癱側(cè)腿帶至床沿，健手撐著床面，慢慢地將上身撐離床面直至坐位。

（三）、偏癱患者如何從坐位轉(zhuǎn)換至站位? 

     1、坐位下，將兩腿分開，兩腳平行平貼于地面，使得兩小腿與地面垂直；

     2、兩手交叉互握，偏癱手的拇指位于健手拇指之上，在健手帶動(dòng)下，伸直雙腿，上身向前彎屈，直至患者感到雙足前部著力，但勿使足跟抬起；

     3、保持雙肘伸直，上身前傾姿勢(shì)，雙腿同時(shí)用力支撐站起。

（四）、偏癱患者如何從床上轉(zhuǎn)移至輪椅? 

     1、將輪椅斜靠于健側(cè)，使之與床邊成45度角，鎖住剎車；

     2、健手抓住輪椅扶手，以扶手做支撐站起；

     3、屈雙膝，慢慢坐至輪椅上。

（五）、偏癱患者如何從輪椅轉(zhuǎn)移至床上?

     1、將健側(cè)肢體所在的輪椅一側(cè)抖靠于床邊，并使之與床邊成45度角，鎖住剎車；

     2、健手按住床墊站起，并轉(zhuǎn)身；

     3、慢慢坐于床上。

八、怎樣對(duì)偏癱患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練?

     坐位進(jìn)食是正常的生理情況，一旦患者被允許坐起，就應(yīng)恢復(fù)患者在坐位下的進(jìn)食。為此，對(duì)患者的進(jìn)食訓(xùn)練主張?jiān)谧幌逻M(jìn)行。早期坐位進(jìn)食訓(xùn)練的要點(diǎn)主要在于要特別注意將偏癱側(cè)上肢擺放在正確的位置，并細(xì)心觀察患者有無嗆咳情況。進(jìn)食時(shí)，偏癱側(cè)上肢應(yīng)以伸展位平放在餐桌上，掌心向下，用健手進(jìn)食。

（一）吞咽練習(xí)

     用棉簽蘸取少許水，伸人患者口腔按摩其口唇，頰部及舌面，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后讓患者做吞咽動(dòng)作，進(jìn)行無食物的吞咽練習(xí)。如果患者不能完成吞咽動(dòng)作，家人可將拇指和食指放在他的甲狀軟骨(喉結(jié))兩側(cè)，輕輕向上推壓，同時(shí)叫患者配合吞咽，協(xié)助他完成吞咽動(dòng)作。

     口唇及舌的運(yùn)動(dòng)可以和吞咽練習(xí)交替進(jìn)行，每組動(dòng)作每次做5-10遍，每日做3-4次。

     不管患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能是否恢復(fù)，或是否能坐起，如果患者通過練習(xí)后，口唇及舌部的運(yùn)動(dòng)功能已改善，并能較好地完成吞咽動(dòng)作，患者就可一邊帶著鼻飼管，一邊進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。

（二）進(jìn)食訓(xùn)練

     體位：患者不能坐起的，可以讓他仰臥，并讓他的軀干上抬30度，頭頸向前屈。患者是偏癱的：偏癱一側(cè)的肩膀就要用枕頭墊起，以減少食物誤吸和食物向鼻腔逆流的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣茏鸬?，也要使他身軀前傾約20度，頸部稍向前屈曲。進(jìn)食時(shí)，要讓患者的身體向沒有癱瘓的一側(cè)傾斜45度，以便于讓食物進(jìn)入食管，防止誤吸。

具體操作：餐前30分鐘不要對(duì)患者進(jìn)行任何的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)令其休息，做好進(jìn)食準(zhǔn)備。要選擇患者喜愛的食物，以及適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位。

    開始喂食時(shí)，要用薄而小的勺子，進(jìn)食量由少逐漸增多，從3~4毫升開始。應(yīng)將食物放到?jīng)]有癱瘓一側(cè)的舌根部，然后用勺子輕壓，引起患者的吞咽動(dòng)作，促使其將食物吞下。一次的食物應(yīng)讓患者反復(fù)吞咽數(shù)次，使之全部通過咽部，然后再喂下一勺。進(jìn)食后，注意要給患者喂清水，以清洗口腔，避免食物殘留引起誤吸。要提醒的是，對(duì)吞咽有困難的患者來說，固體食物比液體、半液體食物更容易吞咽，更不容易引起嗆咳。因此，開始進(jìn)食訓(xùn)練的食物不應(yīng)是牛奶、稀飯之類的，而應(yīng)是饅頭、煮爛的米飯等。

進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)在患者全力配合的情況下進(jìn)行。患者一旦發(fā)生誤吸，家人可拍背協(xié)助患者咳出食物。如果患者嗆到后咳嗽不止，或是嗆咳后呼吸有喘嗚音等，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了支氣管異物，此時(shí)要盡快送醫(yī)院治療。

    通過訓(xùn)練，患者沒有明顯的吞咽困難和伙水嗆咳時(shí)，家人可請(qǐng)專科醫(yī)生對(duì)其吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，以確定是否可以拔除他的鼻飼管。

九、怎樣對(duì)患者進(jìn)行穿脫衣服訓(xùn)練?

    一旦患者能坐穩(wěn)，即可對(duì)患者進(jìn)行穿脫衣服的訓(xùn)練、其訓(xùn)練原則為先穿偏癱側(cè)肢體，后穿健側(cè)肢體；先脫健側(cè)肢體，后脫偏癱側(cè)肢體。在患者偏癱側(cè)肢體功能尚未恢復(fù)時(shí)，主要訓(xùn)練患者以單側(cè)使用健手的方式完成穿脫衣服的所有動(dòng)作。

十、如何與失語的患者交流?

    l、說話時(shí)使用簡短、清楚的語句，且語速較正常緩慢．

    2、使用患者熟悉的名稱及術(shù)語．

    3、鼓勵(lì)患者說話，但不要強(qiáng)逼。發(fā)問時(shí)，采用僅需患者回答“是”或“不是”的簡單而直接的問題。

    4、患者不能進(jìn)行口語表達(dá)時(shí)，可鼓勵(lì)其借助手勢(shì)與面部表情進(jìn)行交流，或使用交流畫板。對(duì)于雖不能進(jìn)行口語表達(dá)、但具有閱讀和書寫能力的患者，可采用交流本的方式．

    5、每次與患者交談時(shí)，要給予足夠的時(shí)間供他思考與組織說話的內(nèi)容。