很多人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大。那么，這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的還是良性的，有沒有甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)？是否需要服藥或者手術(shù)切除？

甲狀腺結(jié)節(jié)年輕人高發(fā) 女性多見

    最近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)病人越來越多，特別是年輕人得結(jié)節(jié)越來越多。20-40歲之間的一類人，甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)高發(fā)階段。主要以女性多見，女性和男性的比例大概是3：1。

怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性

    甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性、惡性，以前在教科書上說多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的，就沒什么事，或者單發(fā)結(jié)節(jié)有可能癌變的可能性比較大。隨著最近一些年的發(fā)展、科學(xué)研究、臨床的觀察，實(shí)際上甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒有直接的關(guān)系。

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

    中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會專門有一個(gè)指南，對甲狀腺結(jié)節(jié)的指南，怎么判斷這個(gè)結(jié)節(jié)，以1公分為界限，如果說是1公分以內(nèi)，原則上不管它，除非有特殊情況，明顯地提示了這個(gè)結(jié)節(jié)，比如0.5公分結(jié)節(jié)，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的，我們要在B超引導(dǎo)下穿刺；1公分以上，判斷這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，第一是B超，如果懷疑不好，第二就要做一個(gè)穿刺評估，以1公分為界限。B超囊性、囊實(shí)性的都有存在惡性的可能性，但是純是囊性、邊界很清楚，良性的可能性比較大一些。

    有可能有的人一輩子觀察，這個(gè)結(jié)節(jié)就不需要做手術(shù)，它就這樣了。但是在觀察的過程中，這個(gè)結(jié)節(jié)變化了，長大了或者是剛開始表面光滑變成表面不光滑了，也沒有血流信號，這個(gè)時(shí)候我們就要小心它變成惡性的可能。這個(gè)時(shí)候我們讓病人繼續(xù)做進(jìn)一步的檢查，比如說復(fù)查B超，甚至做穿刺。還有一類病人，我們在觀察過程中知道它是良性的，但是這個(gè)結(jié)節(jié)長得特別大，3公分、4公分、5公分，影響到外觀，還把氣管推了移位了，病人感覺不舒服了，結(jié)構(gòu)礙事了，影響外觀了，影響生活了，我們還是建議做手術(shù)。所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不做手術(shù)，也不是那樣的。

做完手術(shù)為什么還要吃藥

     做甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)，甲狀腺功能的影響是必然的，只是多多少少的，不一樣。很多人對此不了解，在門診，包括在做手術(shù)當(dāng)中跟別人談話的時(shí)候，病人問到最多的一句話是做完了手術(shù)，“大夫，你把瘤子給我切干凈，別讓它復(fù)發(fā)?！边€有一個(gè)，你跟他談到吃藥，“我為什么要吃藥？”這個(gè)問題問得非常好，甲狀腺就相當(dāng)于一個(gè)蘋果一樣，一個(gè)蘋果壞了一塊，或者整個(gè)都壞了，如果你讓我把這個(gè)蘋果壞的部分壞掉，怎么去？如果壞了一點(diǎn)點(diǎn)，我把壞的去掉，這個(gè)蘋果肯定不會受影響；如果這個(gè)蘋果壞了一半，我把一半去掉了，蘋果肯定少了一半，你當(dāng)然不夠了；如果蘋果都壞了，我把蘋果全部切掉了，這個(gè)蘋果也就沒有了。甲狀腺也是這個(gè)道理，甲狀腺結(jié)節(jié)長到一側(cè)葉，肯定把這一側(cè)葉要切掉的，肯定功能會受到影響；如果說兩側(cè)葉都有結(jié)節(jié)，切干凈，甲狀腺一切掉以后也剩不下多少，也會影響功能；如果有的人甲狀腺切一點(diǎn)點(diǎn)，那當(dāng)然不會影響。

什么樣的病人適合做腔鏡手術(shù)

    甲狀腺結(jié)節(jié)有些人確實(shí)是需要手術(shù)，無論什么職業(yè)，無論多年輕，如果結(jié)節(jié)特別大或者懷疑是惡性的，肯定需要手術(shù)。但是有些病人因?yàn)榉N種原因害怕，就拖延，怕脖子上有一個(gè)傷口，最后拖拖拖，失去了手術(shù)機(jī)會。那么，甲狀腺手術(shù)到目前為止也不是像過去一樣是很大的傷口或者脖子上有一個(gè)大瘢痕，隨著現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)滲透到骨骼領(lǐng)域，我們現(xiàn)在也可以采取一個(gè)腔鏡的手術(shù)方式，在脖子上可以不留瘢痕。

    腔鏡手術(shù)有它的適應(yīng)癥。開刀永遠(yuǎn)是其他手術(shù)的一個(gè)后盾，比如說做腹腔鏡，膽囊、胃癌等做手術(shù)，腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種手術(shù)方式，它不能代表開刀的手術(shù)，有些病人適合做腔鏡。第一，這個(gè)瘤子是良性的，比較好；第二，這個(gè)瘤子不能太大，太大的話，頸部空間有限，原則上是6公分以內(nèi)；第三，病人的身體狀況能耐受這個(gè)手術(shù)，這個(gè)瘤子不能太深，不能挨神經(jīng)太近。不管采取哪種手術(shù)，安全是第一位的，治病是第一位的。